Introducción

La popularidad del cigarrillo electrónico ha aumentado en años recientes, se trata de un dispositivo electrónico activado con una batería, el cual produce aerosoles (o vapores, lo que da a su uso el nombre de vaping en inglés) que contiene, además de nicotina, saborizantes y otros químicos como glicerina y propilenglicol; se ha utilizado también para el consumo de tetrahidrocannabinol y se estima que ha aumentado en más de 10% el tabaquismo entre los adolescentes norteamericanos

Evali

La EVALI (lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillos electrónicos o productos de vapeo), según la OMS es una enfermedad pulmonar grave y potencialmente mortal relacionada con el uso de cigarrillos electrónicos o productos de vapeo, se caracteriza por lesiones pulmonares inflamatorias que pueden requerir hospitalización y, en algunos casos, ingreso en cuidados intensivos

EPIDEMIOLOGÍA

En México, 10% de los adolescentes han probado el cigarrillo electrónico, 4% lo usan de forma exclusiva y se ha reportado una muerte por EVALI en el país, dada la distribución por edades y el rápido aumento en su uso, no es sorprendente que los informes de EVALI se encuentren principalmente entre adolescentes y adultos jóvenes. En 2019 hubo múltiples brotes que llegaron a considerarse una epidemia, con más de 2,000 casos y más de 60 fallecidos a inicios del año 2020. Los afectados eran predominantemente adultos y adolescentes menores de 35 años, especialmente varones, además, se informó el uso de productos con THC en alrededor de 85% de los pacientes..

FACTORES DE RIESGO

• Uso prolongado y frecuente del vapeo, especialmente en jóvenes y adultos jóvenes.

• Compartir dispositivos o cartuchos de vapeo.

• Presencia de acetato de vitamina E en los líquidos (principal causante de daño pulmonar).

• Uso de vapeadores con líquidos que contienen THC (tetrahidrocannabinol).

• Uso de líquidos caseros o sin control sanitario, con solventes o con saborizantes tóxicos.

Clínica

La población afectada por EVALI está compuesta principalmente por hombres jóvenes de 15 a 24 años que utilizan cigarrillos electrónicos, que incluyen sustancias como THC y acetato de vitamina E, en los hallazgos radiológicos incluyen infiltrados bilaterales en vidrio esmerilado, derrame pleural neumomediastino. Desde el punto de vista histopatológico se observa daño alveolar difuso inflamación inespecífica y presencia de macrófagos espumosos en el lavado broncoalveolar.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Clínicamente la EVALI suele presentarse con estos síntomas inespecíficos respiratorios, generales y gastrointestinales lo que puede retrasar el diagnóstico.

Síntomas respiratorios

Disnea, tos y dolor torácico.

Síntomas generales

Fiebre, escalofríos, fatiga.

Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea.

Síntomas gastrointestinales

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se basa en la actividad de vapeo y en los resultados de ciertas pruebas.

El paciente debe describir lo que ha vapeado (lo que usó, cuando lo usó, cuanto y con qué frecuencia lo usó).

Oxímetro de pulso

Un nivel bajo de oxígeno puede ser una señal de que sus pulmones no están funcionando bien..

Para observar por dentro las vías respiratorias y buscar la causa de su afección.

Broncoscopía.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

El vapear aumenta el riesgo de causarse algún tipo de neumonía y comprometer la respuesta inmunitaria respiratoria local.

Neumonía lipoide

Los alveolos se llenan de macrófagos cargados de lípidos con o sin inflamación circundante, es causada por la inhalación de sustancias aceitosas presentes en el vapeo, su bacteria asociada es Streptococcus pneumoniae.

TRATAMIENTO

En el tratamiento de la EVALI se da un enfoque médico de soporte, centrado en la reducción de la inflamación pulmonar y el manejo de los síntomas respiratorios, dado que la enfermedad puede ser grave, la hospitalización es necesaria en la mayoría de los casos.

• Oxigenoterapia: Se administra oxígeno suplementario a los pacientes con hipoxemia (bajos niveles de oxígeno en la sangre) para mantener una saturación de oxígeno adecuada.

• Hidratación y nutrición: Se asegura una hidratación y nutrición adecuadas para el paciente, especialmente si presenta síntomas gastrointestinales como náuseas, vómitos o diarrea.

Terapia de Soporte

Adaptado a la gravedad de los síntomas del paciente:

Terapia Farmacológica

Abandono del Consumo de Productos de Vapeo

Es la medida más crucial en el manejo de la EVALI, se debe educar al paciente sobre programas de apoyo para dejar de fumar o vapear, o el uso de terapias de reemplazo de nicotina, si fuera necesario.

Criterios de Alta y Seguimiento

Los pacientes deben ser dados de alta únicamente cuando se encuentren estables, con una saturación de oxígeno adecuada, se recomienda un seguimiento con un médico de atención primaria o un neumólogo en las 48 horas posteriores al alta para prevenir posibles complicaciones.

• Corticosteroides Sistémicos: Su uso busca suprimir la intensa respuesta inflamatoria en los pulmones, se suelen administrar a dosis altas por vía intravenosa, como la metilprednisolona, seguidas de una dosis de mantenimiento oral que se va disminuyendo gradualmente a medida que el 8 paciente mejora, la duración del tratamiento debe ser individualizada y basada en la respuesta clínica.

• Antibióticos y Antivirales: Son importantes dado que la EVALI puede imitar una neumonía infecciosa, especialmente mientras se esperan los resultados de los cultivos y las pruebas para descartar una infección bacteriana o viral.

Se basa en el tratamiento de la inflamación y la prevención de infecciones simultáneas.

PREVENCIÓN

• Deje de usar productos para vapear hasta que se conozca la causa.

• No compre ningún producto para vapear de fuentes externas.

• No utilice productos para vapear que le hayan dado sus amigos o familiares.

• Nunca añada acetato de vitamina E para espesar un producto. Esto es especialmente importante para los productos que contienen THC, es posible que desee dejar de añadir cualquier aditivo a sus productos para vapear hasta que se conozca la causa de la EVALI.

CONCLUSIÓN

EVALI ha sido un tema de gran interés y preocupación en la comunidad médica en los últimos años, como estudiantes de medicina hemos tenido la oportunidad de investigar y aprender el estudio de esta enfermedad y darnos cuenta sobre sus implicaciones para la salud pública. La EVALI es un claro ejemplo de cómo la prevención es fundamental en la medicina ya que la mayoría de los casos de EVALI se han asociado con el uso de productos de vapeo que contienen acetato de vitamina, dándonos a conocer que la regulación y el control de estos productos son cruciales para prevenir esta enfermedad.

Aunque se han realizado actualmente muchos estudios sobre todo lo que conlleva la EVALI, todavía hay demasiada información por recabar para poder entender mejor los riesgos y llegar a un tratamiento más efectivo. Por eso pensamos que la educación es fundamental para nosotros como futuros médicos, principalmente en esta enfermedad ya que es algo muy común en nuestro entorno hoy en día.

Claramente para poder llegar a una prevención más efectiva se requiere el esfuerzo de tanto autoridades sanitarias como por ejemplo el apoyo y los recursos profesionales para aquellos que buscan dejar de fumar; como de la sociedad en general con la prohibición y regulación de los productos de vapeo.

En conclusión, queremos poder proporcionar en estos momentos los conocimientos adquiridos que de alguna manera contribuyen a la prevención de la EVALI y que no solo protegen a los individuos de esta grave enfermedad, sino que también contribuye a una mejor salud publica en general.